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我院外三科科成功完成3D打印導板輔助定位下三叉神經半月節經皮射頻熱凝術

發布時間:2017-05-24 08:50 本文來源:外三科

近日,我科嘗試拓寬3D打印用于醫療的范圍,成功實施3D打印導板輔助定位下三叉神經半月節經皮射頻熱凝手術,手術效果好,術后患者面部疼痛完全消失,患者及家屬對治療效果十分認可。

患者高某,男,76歲,因左側橋小腦角區占位及左側三叉神經痛入院?;颊呒凹覍倬芙^行顱內占位切除手術,因繼發性三叉神經痛曾行三叉神經下頜支封閉術,術后1年疼痛復發,疼痛劇烈難忍,嚴重影響日常生活,遂來診。入院后行顱腦CT薄層掃描,利用三維制圖軟件制作患者左側面部外形的導板及通道(圖1、2),利用3D打印機打印導板用于手術(圖3)。術中利用導板通道定位穿刺點(圖4),沿通道方向穿刺進入左卵圓孔外側(圖5),測試見穿刺針末端位置準確。利用射頻儀熱凝毀損神經半月節,初始溫度60℃,溫度間隔5℃,逐步提升溫度,最高溫度85℃,每次作用時間1分鐘。術中術后患者未出現并發癥,術后患者左側疼痛癥狀完全消失,術后第2天出院。

三叉神經痛分為原發性及繼發性三叉神經痛。原發性三叉神經痛主要表現為在三叉神經分布區(眼部、上頜部、下頜部等)內反復發作的陣發性劇烈疼痛,疼痛大多為單側,初始疼痛程度不一,疼痛為撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣跳痛;繼發性三叉神經痛是有顱內外各種病變(如顱內腫瘤、出血、炎癥等)引起的繼發性三叉神經損害,疼痛發作時間持續較長,或持續性疼痛伴陣發性加重,通常無扳機點。一般顱腦MRI檢查有助于鑒別兩種類型的三叉神經痛。三叉神經痛疼痛劇烈,號稱“天下第一痛”,患者因害怕引起疼痛發作,因而不洗臉以致面部污穢,說話不敢張口,不能正常進食而被迫只能進流質飲食,嚴重影響日常生活,患者要求治療的意愿高。

三叉神經痛的治療方式包括口服卡馬西平內科治療、三叉神經顯微血管減壓術、三叉神經根選擇性部分切斷術、立體定向三叉神經半月節射頻熱凝毀損術。三叉神經射頻熱凝毀損術適用于保守治療效果差,拒絕開顱手術或一般情況差不能耐受者。射頻熱凝術的手術方式為穿刺顱底卵圓孔外的三叉神經半月節,75-85℃的溫度熱凝毀損三叉神經根,以使痛覺喪失。以往的手術方式需在顱底CT引導下進行,手術費用相對高昂。自我院外三科應用3D打印技術以來,拓寬3D打印用于醫療的范圍,成功實施3D打印導板輔助定位下三叉神經半月節經皮射頻熱凝手術,手術效果好。

       

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